Cribado VIH/VHC/VHB en Urgencias

Solicita Serología de VIH/VHB/VHC a todo paciente que acuda a urgencias con alguna de estas sospechas

• ✓NAC: Neumonía Adquirida en la Comunidad en pacientes entre 16 y 65 años.
• ✓ITS: Infección de transmisión sexual (gonococia, sífilis...).
• ✓PPE: Profilaxis PostExposición. Exposición de riesgo frente a una fuente con estado serológico frente al VIH positivo o desconocido tanto ocupacional como no ocupacional (sexual).
• ✓SMN: Síndrome Mononucleósico consistente en fiebre, adenopatías, faringitis y exantemas cutáneos. Asociar el resto de serologías que se solicitan como parte del despistaje para el diagnóstico final.
• ✓VVZ: Herpes Zóster. Se recomienda la realización de una serología para el VIH de carácter no urgente en todas aquellas personas atendidas en los SU con diagnóstico de HZ menores de 65 años sin otros factores predisponentes conocidos para padecer HZ.
• ✓ChemSex: Se considera chemsex al uso intencionado de drogas estimulantes para tener relaciones sexuales por un periodo largo de tiempo (que puede durar desde horas hasta varios días). Se recomienda la realización de una serología de carácter no urgente para el VIH en todos los pacientes en los que se sospeche que haya existido práctica de chemsex actual o previa.
• ✓Países ↑ Prevalencia(mapa): Se considera alta prevalencia un VIH superior al 1%.
• ✓Fiebre sin foco: Fiebre sin causa aparente.
• ✓Plaquetopenia: Trombopenia de etiología no filiada.

Introducción

La infección por VIH continúa siendo un problema relevante de salud pública, fundamentalmente por la infección oculta y el diagnóstico tardío, asociados a peor pronóstico clínico, mayor morbimortalidad y aumento de la transmisión comunitaria. El diagnóstico precoz permite iniciar tratamiento de forma temprana, mejorar la evolución clínica individual y reducir de manera significativa la transmisibilidad.

Los Servicios de Urgencias (SU) constituyen un punto estratégico para el cribado, ya que atienden a población joven, pacientes con menor contacto con otros niveles asistenciales y cuadros clínicos con mayor prevalencia de infección oculta. Los datos del programa Deja tu Huella muestran que aproximadamente uno de cada cinco nuevos diagnósticos de VIH en España se realiza en Urgencias, mediante una estrategia de cribado dirigido coste-efectiva, con claro impacto asistencial y poblacional.

Por este motivo, SEMES recomienda la solicitud sistemática de serología de VIH —y de forma concomitante de hepatitis C— en determinados escenarios clínicos atendidos en los SU.

Supuestos clínicos en los que se recomienda solicitar serología

• Neumonía adquirida en la comunidad entre los 16 y 65 años.
• Herpes zóster entre los 16 y 65 años.
• Síndrome mononucleósido.
• Infección de transmisión sexual.
• Profilaxis posexposición frente al VIH.
• Práctica de chemsex.
• Fiebre sin foco.
• Plaquetopenia de etiología no aclarada.
• Personas migrantes procedentes de países con alta prevalencia de VIH (>1%), sin serología previa documentada.

Cuando se solicita serología de VIH, se recomienda incluir de forma simultánea la serología de hepatitis C, dado que ambas infecciones comparten vías de transmisión y la prevalencia de VHC no diagnosticada en Urgencias es superior a la de la población general.

Información al paciente y consentimiento

La realización de la serología requiere información previa al paciente y consentimiento, que puede ser verbal, dejando constancia en la historia clínica. El paciente puede rechazar la prueba sin que ello afecte a la calidad de la atención sanitaria recibida.

Los resultados positivos deben comunicarse directamente al paciente, garantizando la confidencialidad y la derivación precoz a atención especializada. Las recomendaciones contemplan tanto estrategias de inclusión voluntaria (opt-in) como de exclusión voluntaria (opt-out), siempre que estén protocolizadas por el centro y respeten los derechos del paciente.

Consideraciones

En la Historia Clínica constará que se solicita CONSENTIMIENTO VERBAL y que es VOLUNTARIA (macro).

La muestra para serología coincidirá con una de las extracciones de sangre que precise el paciente.

Se solicitará VIH urgente si se precisa por cuadro clínico o si ayuda en la toma de decisiones.

No se realizará cribado:

• Casos en los que no exista necesidad clínica y no se haya extraído un tubo previo de serología para cribado.

• No vaya a realizarse una extracción por el cuadro clínico.

• Extracción de escasa cantidad sanguínea, priorizando aquellas determinaciones urgencias más necesarias.

Macro en Orion

Solicitud

La solicitud de cribado se realiza a través de Orion Clínic, a través de peticiones de Microbiología tal y como se muestra en la imagen.